[별지 제21호서식] <개정 2017.2.22.>
신 원 진 술 서(약식)
성 명					한 자				주민등록번호							[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)
등록기준지
주 소
실거주지
직 장		직장명 : 소재지 :												연락처	직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :
학 력	학 교 명				기 간				전 공 학 과						학 위			소 재 지
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경 력	기관⸳업체 및 정당⸳사회단체명				기 간				직 책(직급)						상 벌 관 계(일자)
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해 외 거 주 사 실	거주 국가				기 간				거주 목적						동반 가족
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병 역	군 별		기 간					병 과		최종 계급					미 필 사 유
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배우자 부모 자녀	관 계			성 명			생년월일				관 계		성 명				생년월일
	배우자										子
	父										子
	母										子
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